咀嚼肌肉毒為什麼 Dcard 上滿意度超高？
Dcard 是我念醫學院的時候剛出來的網站，作為 Dcard 的初代使用者（好多年啦XD），平常蹲點在 Dcard 看廢文的同時，也發現「瘦小臉」一直是大家心中的熱門議題。
如果去爬 Dcard 文，你會發現在瘦小臉這個議題，真的是百家爭鳴。
有的人推「瘦臉操」、「咀嚼肌按摩」，或甚至「削骨」（也太大費周章了吧…），真的是無奇不有。
成功的心得文真的恭喜，但是失敗的案例真的是欲哭無淚阿！時間投入就算了，許多人甚至損失大量金錢。
因此，安全又有效的咀嚼肌肉毒橫空出世後，迅速成為瘦小臉的熱門解決方案之一。
咀嚼肌肉毒的超簡單表格
| 咀嚼肌肉毒 | 肩膀肉毒 | 小腿肉毒 | |
| 作用肌肉 | 咀嚼肌淺層和部分深層 | 上斜方肌 | 腓腸肌 |
| 第一次 肉毒劑量 | 單側 20 ~ 30 U | 單側 50 ~ 100 U | 單側 75 ~ 100 U |
| 見效時間 | 3~4 周 | 3~4 周 | 3~4 周 |
咀嚼肌肉毒如何無痛？為何 Dcard 有人說很痛？
很多人其實很怕痛，但為了消除咀嚼肌又不得不打，讓許多人感到兩難。
Dcard 很多人說痛，主要原因在於，醫美診所在打肉毒時通常不會「敷麻藥」。
如果是打抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋的肉毒，敷麻藥會會讓臉部表情變少，容易讓醫師低估肉毒需要的劑量。因此絕大多數都是以「冰敷」來取代敷麻藥。
然而，我們從超音波就可以看到，咀嚼肌其實在皮下大約 0.5~2.0 公分深的地方，單純冰敷是沒有辦法讓低溫穿透到這麼深的地方。
再者，敷麻藥本身也不會影響咀嚼肌的運動（同理，肩膀肉毒和小腿肉毒也不會被敷麻藥影響）。
因此在敷麻藥後，施打咀嚼肌肉毒的痛感會減少許多。
咀嚼肌肉毒如何以超音波精準注射？
在超音波掃描顧客的咀嚼肌時，可以清楚看到在皮下大約 1 公分的地方，有一個厚度大約 0.8~1.5 公分厚的咀嚼肌。
(ref_doi: 10.1007/s11282-019-00383-4)
咀嚼肌下面白白的一條線就是下顎骨（白色箭頭指的那條線）。咀嚼肌的肉毒一定深淺都要打，要不然如果深的咀嚼肌有打到肉毒，但淺的沒打到，臉上就會有蛙腮。
使用超音波的話，比起用手摸，我更能知道每一位客人的咀嚼肌有什麼不同。
因為每個人的咀嚼肌形狀多少都會有變異，因此注射的位置在超音波的幫助下可以更加精準之外，超音波還可以精準算出咀嚼肌的深度，來調整我入針的深度。
在超音波的幫助下用肉毒注射咀嚼肌，除了可以針對不同客人做不同設計之外，也能讓客人更加安心。
咀嚼肌肉毒要怎麼施打？
首先，我們要先想辦法找到咀嚼肌。
客人可能想說：「阿咀嚼肌不就很簡單？我自己也摸的到？」
哎呀這樣想就太危險啦。
咀嚼肌在施打的過程中，只能打在肌肉下方的位置才能有有效消除，也就是下圖中的 IV、V、VI 三個區域。
咀嚼肌上方，也就是圖中的 I、II、III 三個區域的位置離顴骨很近，如果在該處打咀嚼肌肉毒的話，就容易看起來顴骨下凹，也就是大家熟悉的「頰凹」啦！
超音波是追蹤咀嚼肌消除的一大利器
如果客人在打完咀嚼肌肉毒 3 個月後回診，可以看到原本施打前肌肉組織比較呈現稀疏、泛黑的狀態（因為肌肉束都很蓬鬆）。
而在注射後 3 個月後，肌肉束縮小了，因此超音波下看起來會比較緻密，而且咀嚼肌的厚度也有明顯減少。
肉毒消除咀嚼肌的 Dcard 悲劇文怎麼來的？
1. 肉毒不小心打到咀嚼肌表面的笑肌 → 笑歪
咀嚼肌肉毒在施打的時候，因為我們很害怕打到笑肌（在咀嚼肌的表面），因此一定要用比較長的針喔！
我以前就看過有診所用超短的胰島素針來打咀嚼肌肉毒，真的是替他捏一把冷汗！
2. 肉毒只有打到深層咀嚼肌，但淺的沒打到 → 蛙腮
咀嚼肌其實有分成深層和淺層！
淺層才跟外觀、瘦小臉比較有關係，深層其實摸不太到，主要負責咀嚼。所以大家摸到的咀嚼肌其實都是淺層喔！
如果醫美診所的醫師都一直把肉毒直直插到深層咀嚼肌，但是淺層的咀嚼肌都沒打到肉毒的話，那這樣淺層的咀嚼肌反而會更加明顯，變成「蛙腮」的形狀。
3. 肉毒不小心打到咀嚼肌內側的顴大肌 → 臉歪
有一次聽莊德揚醫師演講時，他有分享一例，某藝人去某非醫美診所的地下工作室打肉毒，結果不小心打到顴大肌，造成半邊面癱的慘案……
當然這種案例在有點經驗的微整形醫師中都不太會發生啦XD 不過一旦發生，通常就只能靠人體自然代謝肉毒，慢慢恢復囉！
打完肉毒，多久能看到咀嚼肌消除？
大約 4 周就會開始見效囉！
根據我診所的經驗，以及最近的論文發表，在 12 周後咀嚼肌可以達到最小。
如果只打一次，完全沒有再補第二劑或第三劑的話，估計可以撐到 9 個月左右。
可是大多數客人到 1 年後，都還是會回到原本咀嚼肌肥大的狀態。
然而，最新的研究顯示，當我們只要每 3 次連續的肉毒桿菌素 A 注射，每次相隔 6 個月，治療後 1 年平均能維持 12% 的咬肌體積減少。
因此，這種注射方案提供了更持久的咬肌萎縮效果。
參與者中沒有人回報任何不良反應或併發症，例如感染、面部肌肉麻痺、面部不對稱、顴骨或頰部凹陷、矛盾腫脹或凹陷消失。
咀嚼肌肉毒術後要注意什麼？
首先，在打完大肌群的肉毒之後，前 1~2 天會覺得痠痠的，因為有不少體積的生理食鹽水被打到肌肉裡面。
不過因為生理食鹽水會被人體自然吸收，所以 3 天過後就沒什麼感覺囉！
另外大肌群（咀嚼肌、肩膀、小腿）的肉毒，跟抬頭紋肉毒、皺眉紋等小肌群肉毒很不一樣。
抬頭紋、皺眉紋因為是小肌群，通常 7 天左右就會見效。
但是，大肌群肉毒通常要 4 周才會見效。所以如果 1 周後沒有明顯咀嚼肌消除的感覺，非常正常。
請繼續耐心等待到 4 周後，肉毒才會漸漸發揮作用喔！