在夏天的時候，我診間想打肩膀肉毒的客人量會很明顯的暴增。
由於現在大家時常久坐，或者長時間划手機，導致上斜方肌過於發達。這會使脖子顯得較短，以及肩線不夠優美，讓穿露背裝時不太好看。
然而，在超音波導引注射前的時代，用『看』的或『觸診』的方式很難精準的評估每個人的皮下脂肪有多厚。
另外，每個人的斜方肌形狀其實差異很大。如果稍有不慎，很容易不小心把肉毒注射到不該打的肌肉。比方如果打到三角肌，很容易讓客人手抬不起來。
在了解我如何用超音波導引治療前，我們先了解肩膀肉毒的作用原理吧！
肩膀肉毒注射在斜方肌
剛剛提到，肩膀肉毒需要注射在斜方肌。
但是如果很不幸打到其他肌肉，比方太外側打到三角肌，或者太前側打到肺臟上緣，都容易會有併發症。
由於三角肌是負責『舉手』的功能。如果肉毒打太外側，會讓三角肌麻痺，導致手舉步起來。
而肺臟的最上緣比較靠前方。我看過有新手醫師持針由客人前方入針，真的是蠻危險的。如果從後方入針，就不太可能傷到肺臟。
肩膀肉毒的建議劑量
肩膀肉毒，總劑量大約100到200單位的肉毒。
肩膀肉毒單側第一次最多100單位。如果水牛肩還有天鵝頸沒有這麼嚴重的人，可以單側50單位就好囉！
| 咬肌 | 肩膀肉毒 | 小腿肉毒 | |
| 作用肌肉 | 咬肌 | 上斜方肌 | 腓腸肌 |
| 第一次 建議劑量 | 單側 20 ~ 25 U | 單側 50 ~ 100 U | 單側 75 ~ 100 U |
| 見效時間 | 3~4 周 | 3~4 周 | 3~4 周 |
肩膀肉毒生效需要4周
下圖我們可以看到打完肩膀肉毒後4週、12週、20週、28週、36週和44週，上斜方肌厚度相對於打肩膀肉毒前的比例。
我們可以看到在打完12周後才最有效，但是如果12周後沒有再回來補肩膀肉毒的話，上斜方肌的厚度會慢慢回去。
因此在我的診所如果有打過肩膀肉毒的人，我通常會請他在3個月後回來補第二劑，以延長肩膀肉毒的效果。
肩膀肉毒不應打在脊椎正中間
肉毒可以改善斜方肌，但如果是肩膀正中間的肥厚，很高機率並不是肌肉，而是俗稱的「富貴包」。
富貴包其實該部位『脂肪肥厚』。也因此，中間部位的肥厚應該要搭配消脂針使用，而無法單純使用肉毒治療，否則效果不佳。
超音波導引注射肩膀肉毒
在以前沒有超音波的時代，打肩膀肉毒莫過於不小心把肉毒打到旁邊的三角肌、深層的提肩胛肌等等。
一旦不慎注射到這些部位，容易讓客人在短時間內有抬手困難，或者揹包包時肩膀無力的感覺。
但是在超音波問世後，由於超音波可以精準的看出上斜方肌的深度、厚度、以及精確記錄治療效果，大大解決上述問題。
施打前，先畫出標記
首先我們會先找到三個參考點，分別是頸椎的第七節二下突出，以及我們的肩膀突出。
我們肉毒施打的部位就是沿著第七節頸椎以及肩膀繪圖的連線施打。要特別注意外側三分之一不可以施打，因為會不小心傷害到三角肌
超音波辨認出上斜方肌
在超音波下，我們可以看到背部的肌肉不是只有上斜方肌一塊而已。背部的肌肉其實有好幾塊，有的深，有的淺。
淺層的肌肉包括上斜方肌，也就是我們肩膀肉毒要施打的部位。
深層的肌肉包括提肩胛肌、豎脊肌等等。
務必先確認好上斜方肌的位置後，在進行注射。雖然有時候開超音波比較花時間，但精確安心很多。
超音波計算入針深度後，再注射
我們在超音波下，更能進一步利用『針尖加強顯影』的功能，讓在施打的過程中把針尖看的更清楚。對於斜方肌形狀比較特異的人，有莫大幫助。
超音波追蹤肩膀肉毒效果
客人在3個月後回來之後，可以用超音波，或者量尺來追蹤上斜方肌的大小有沒有顯著改變。
如果沒有特殊疾病，通常上斜方肌都會有顯著改變。這時第二劑就不用像第一劑的劑量這麼大，大約只需要50~70%就可以了。
下圖我們可以看到在施打前（左圖）跟施打後12周（右圖），上斜方肌大約少了12~15%左右。
肩膀肉毒術後要注意什麼？
首先在打完大肌群的肉毒之後，前1~2天會覺得痠痠的（因為畢竟有不少體積的生理食鹽水被打到肌肉裡面了）
不過因為生理食鹽水會被人體自然吸收，所以3天過後就沒什麼感覺了。
另外大肌群（肩膀，咀嚼肌，小腿）的肉毒跟抬頭紋肉毒，皺眉紋肉毒很不一樣在於，大肌群肉毒通常要4周才會見效。
反過來說，由於抬頭紋/皺眉因為是小肌群，通常7天左右就會見效。所以如果1周後沒有明顯瘦肩膀的感覺，非常正常！請繼續耐心等待到4周後，肉毒才會漸漸發揮作用喔！