是不是懷疑自己肉毒抗藥了？
自從我開業以來，打肉毒最常聽到的一個問題就是：”歐醫師，我上次在XX診所第三次打肉毒，結果卻沒有前兩次有效ㄝ，難道是因為抗藥性？”。或者甚至有人說他想”放棄”再打肉毒，因為覺得在XX診所有時打了有效，有時打了沒效，對肉毒治療失去信心。
每次當被問”我是不是肉毒抗藥了？”，我都會回答客人：”你知道肉毒抗藥比例其實超低嘛（大約1%）？”
肉毒沒效先問三大原因：不夠，不準，不新鮮
在覺得肉毒沒效是因為抗藥性之前，通常以下這三個原因比”肉毒抗藥”更容易發生。
I. 是不是打的劑量根本不夠？
有些時候在坊間醫美診所，如果醫師太忙，難免會有劑量估計有誤，或者客人有些特殊需求忘了跟醫師說，導致最後打的劑量不對。
比方客人之前在A診所打抬頭紋 20U 覺得很有效，但去了B診所，醫師怕打 20 太多，就先打 12U。回家以後就覺得怎麼這次都沒效。
另外有時候會覺得沒效主要是因為有些部位肉毒要打兩次才能特別有感，比方”咀嚼肌肉毒”，”肩膀肉毒”，”小腿肉毒”。因為這些部位是大肌群，第一次肉毒不會打太多，以防肉毒術後肌肉無力讓客人不舒服。如果分兩階段施作，客人滿意度會高很多。
II. 是不是下針不準，導致打完沒效？
下針位置不準：打錯地方或注射深淺不對是有可能發生的，但通常不是效果不佳的主因。好的醫師應該是基本功過硬，但可能會因為太保守，寧願回去微調也不敢一次打太多。
III. 肉毒泡製完後沒有儘快用完，使肉毒變質失效
肉毒其實要在冰箱保存，放在室溫下很快就會壞掉啰！肉毒一瓶原廠設計就是 100U 或者 200U，但有時客人只有打 10U 或者 20U 的時候，會讓肉毒沒有辦法當場使用完。
通常肉毒泡製完成後，大約要在3天內用完，對於有些客人沒有這麼多的診所來說，有時候會放超過一個禮拜甚至一個月，那這樣肉毒重新由冰箱拿出來後，效力就會減低啰！
肉毒抗藥性比較容易發生在神經科，醫美反倒少見。
醫學界現在已知，當肉毒的劑量使用越多，產生肉毒抗藥性的機率越大。但是臨床上最常使用肉毒的情況，其實不是在醫美診所喔！而是使用在大醫院的”神經科”。神經科醫師常常會需要用大量的肉毒來治療肌強直，痙攣，或甚至特殊型態的頭痛。
這裡的”大量”是什麼意思呢？指的是甚至一週要來打數十到數百單位。
研究指出，當治療肌強直症和痙攣症時，抗體生成的比例，有些案例報告說只有1.3%，但有些案例報告竟然高達27.6% ，差異雖然很大，但也告訴我們當肉毒打的量相當大的時候，真的蠻容易產生抗藥性。日前聯合報也有採訪一些神經科同仁，確實肉毒抗藥性在神經科是要很小心的問題。
醫美肉毒抗藥性比例大約落在0.5~1%左右
醫美由於使用的劑量比神經科低很多，因此抗藥性產生的比例也低非常多。文獻指出在醫美診所使用時，肉毒抗藥性產生的比例 < 0.5%。我在開業前跟前輩學習打肉毒時，前輩說：”新手醫師不要去管肉毒抗藥性，而應該先注重肉毒施打的技巧。我打肉毒15年，真的遇到抗藥的客人只有2位。”，可見在醫界眼中，肉毒抗藥性真的不常發生。
醫美肉毒抗藥性低，所以狂打都不會沒效嘛？
在醫美用途的論文中，雖然肉毒抗藥性的報告相對較少，但是肉毒桿菌素的劑量一旦過大，那其實也蠻接近”神經科”的劑量。
比方有些人常常一次1000到3000單位寄放在診所，時不時就打個100~300U，把肉毒在當喝水一樣，那這樣產生抗藥性的比例就真的很高。在我的診所，即便像”咀嚼肌肉毒”，”肩膀肉毒”，”小腿肉毒”的大肌群，我會建議最短3個月再來補，不要打完3周覺得還想更好，就再來補一大堆肉毒。
我們要小心，如果年輕的時候因為不慎，狂打一堆肉毒，那有一天老了時候要去神經科解決頭痛的問題，到時候如果肉毒抗藥性導致沒效，那樣豈不是哭哭？
如果肉毒沒效真的是因為肉毒抗藥，該怎麼辦？
首先，肉毒抗藥性的產生，主要是因為血液中已經有肉毒的”中和抗體”產生。要從血液中消除”中和抗體”，唯一方法就是等待數年，或轉用相當小分子的肉毒，比方天使肉毒Xeomin。
天使肉毒當初設計的原理是讓肉毒的結構只留下唯一有用的元素 – 肉毒桿菌素A蛋白，其他的蛋白質全部剔除掉，也因此天使肉毒是最不容易產生中和抗體的肉毒。
但在臨床上，如果平常正確使用肉毒，即便其他品牌，產生肉毒的機率也非常低，因此還是先在意肉毒”夠不夠”，”準不準”，”新不新鮮”，對肉毒治療的幫助會比較大喔！
肉毒一直換牌子打，可以避免抗藥性嘛？？
肉毒中，最有效的元素都是”肉毒桿菌素A蛋白”。你在台灣聽過的所有的肉毒品牌，裡面都有這個”肉毒桿菌素A蛋白”，只是每個品牌的差異在於，每個廠商在”肉毒桿菌素A蛋白”之外，會多加不同的其他蛋白質。
也就是說，所有肉毒品牌的核心片段都一樣，因為他們都是”肉毒桿菌素A蛋白”。所以假如你打OO牌肉毒有效，理論上你打XX牌的肉毒也一定會有效
但如果很不幸，你已經對”肉毒桿菌素A蛋白”產生中合抗體，那這樣不論你打超貴的OO牌或者超便宜的XX牌，就都要等抗藥性消失後才能打啰！